日前，國(guó)家衛生健康委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局聯合發布"關于進一步加強公(gōng)立醫(yī)療機構基本藥物(wù)配備使用(yòng)管理(lǐ)的通知"，《通知》中(zhōng)8次提到優先：優先使用(yòng)、優先選用(yòng)、優先采購(gòu)、優先合理(lǐ)使用(yòng)、優先使用(yòng)激勵、優先納入。

再次明确，除少數民(mín)族地區(qū)以省（區(qū)）為(wèi)單位增補少量民(mín)族藥外，各地原則上不再增補藥品。

關于進一步加強公(gōng)立醫(yī)療機構基本藥物(wù)配備使用(yòng)管理(lǐ)的通知

國(guó)衛藥政發〔2019〕1号

各省、自治區(qū)、直轄市及新(xīn)疆生産(chǎn)建設兵團衛生健康委（衛生計生委）、中(zhōng)醫(yī)藥管理(lǐ)局： 

實施國(guó)家基本藥物(wù)制度是貫徹落實習近平新(xīn)時代中(zhōng)國(guó)特色社會主義思想和黨的十九大精(jīng)神、深化醫(yī)改的具(jù)體(tǐ)舉措。為(wèi)落實國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳《關于完善國(guó)家基本藥物(wù)制度的意見》（以下簡稱《意見》）有(yǒu)關要求，指導各級公(gōng)立醫(yī)療機構加強基本藥物(wù)配備使用(yòng)管理(lǐ)，保障人民(mín)群衆基本用(yòng)藥需求，促進藥品供應保障體(tǐ)系建設，強化基本藥物(wù)的功能(néng)定位，推動分(fēn)級診療，現就有(yǒu)關事項通知如下： 

一、落實基本藥物(wù)全面配備

（一）确保基本藥物(wù)主導地位。國(guó)家基本藥物(wù)目錄是各級醫(yī)療衛生機構配備使用(yòng)藥品的依據，基本藥物(wù)配備使用(yòng)是實施國(guó)家基本藥物(wù)制度的核心環節。按照基本藥物(wù)“突出基本、防治必需、保障供應、優先使用(yòng)、保證質(zhì)量、降低負擔”功能(néng)定位，公(gōng)立醫(yī)療機構制訂藥品處方集和用(yòng)藥目錄時，應當首選國(guó)家基本藥物(wù)。以省（區(qū)、市）為(wèi)單位增補非目錄藥品是國(guó)家基本藥物(wù)制度實施初期的階段性措施，2018年版國(guó)家基本藥物(wù)目錄公(gōng)布後，各地原則上不再增補藥品。少數民(mín)族地區(qū)可(kě)根據需要，以省（區(qū)）為(wèi)單位增補少量民(mín)族藥，但應當經過充分(fēn)論證和嚴格程序，并嚴控品種數量。鼓勵其他(tā)醫(yī)療機構配備使用(yòng)基本藥物(wù)。 

（二）促進上下級醫(yī)療機構用(yòng)藥銜接。鼓勵各地以市或縣為(wèi)單位，規範統一轄區(qū)内公(gōng)立醫(yī)療機構用(yòng)藥的品種、劑型、規格，指導公(gōng)立醫(yī)療機構全面配備基本藥物(wù)，實現用(yòng)藥協調聯動。同時，鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體(tǐ)内，探索建立統一的藥品采購(gòu)目錄和供應保障機制，牽頭醫(yī)院采取有(yǒu)效措施加強上級醫(yī)療機構藥師對下級醫(yī)療機構用(yòng)藥指導和幫扶作(zuò)用(yòng)，逐步實現藥品供應和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。衛生健康行政部門（含中(zhōng)醫(yī)藥主管部門，下同）也要從對單一醫(yī)療機構藥學(xué)服務(wù)和藥品使用(yòng)進行管理(lǐ)轉變為(wèi)對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體(tǐ)的整體(tǐ)管理(lǐ)。 

二、确保基本藥物(wù)優先使用(yòng) 

（三）提升基本藥物(wù)使用(yòng)占比。省級衛生健康行政部門結合地方實際和公(gōng)立醫(yī)療機構功能(néng)和診療範圍，合理(lǐ)确定國(guó)家基本藥物(wù)在公(gōng)立醫(yī)療機構藥品配備品種、金額的要求并加強考核。在臨床藥物(wù)治療過程中(zhōng)，使用(yòng)同類藥品時，在保證藥效前提下應當優先選用(yòng)國(guó)家基本藥物(wù)。公(gōng)立醫(yī)療機構應當科(kē)學(xué)設置臨床科(kē)室基本藥物(wù)使用(yòng)指标，基本藥物(wù)使用(yòng)金額比例及處方比例應當逐年提高。 

（四）強化基本藥物(wù)臨床應用(yòng)管理(lǐ)。公(gōng)立醫(yī)療機構應當制訂本機構基本藥物(wù)臨床應用(yòng)管理(lǐ)辦(bàn)法，按照藥品集中(zhōng)采購(gòu)信息系統中(zhōng)的标識優先采購(gòu)基本藥物(wù)，在實施臨床路徑和診療指南的過程中(zhōng)應當首選基本藥物(wù)。公(gōng)立醫(yī)療機構信息系統要對基本藥物(wù)進行标識，提示醫(yī)生優先合理(lǐ)使用(yòng)。同時，強化藥師在處方審核調劑管理(lǐ)中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)，結合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉診，加強對老年、慢性病和多(duō)種疾病聯合用(yòng)藥患者的用(yòng)藥指導。 

（五）落實優先使用(yòng)激勵措施。各級衛生健康行政部門要将基本藥物(wù)使用(yòng)情況與基層實施基本藥物(wù)制度補助資金的撥付挂鈎。要按照《意見》确定的方式和要求，積極協調醫(yī)保等部門，深化醫(yī)保支付方式改革，加快出台醫(yī)保支付标準，落實醫(yī)保經辦(bàn)機構與醫(yī)療機構間“結餘留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)擔”的激勵和風險分(fēn)擔相關政策，建立處方審核調劑環節的激勵機制，引導公(gōng)立醫(yī)療機構和醫(yī)務(wù)人員優先合理(lǐ)使用(yòng)基本藥物(wù)。 

（六）提高基本藥物(wù)保障水平。各地應當将基本藥物(wù)制度與醫(yī)聯（共）體(tǐ)建設、分(fēn)級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理(lǐ)等有(yǒu)機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重精(jīng)神障礙等慢性病管理(lǐ)中(zhōng)，探索通過多(duō)種方式，降低患者藥費負擔，增強群衆獲得感，發揮基本藥物(wù)在降低藥費、合理(lǐ)用(yòng)藥方面的作(zuò)用(yòng)。 

三、做好基本藥物(wù)供應管理(lǐ)

（七）強化醫(yī)療機構基本藥物(wù)供應管理(lǐ)責任。公(gōng)立醫(yī)療機構在編制藥品采購(gòu)計劃和預算時應當優先納入基本藥物(wù)。二級以上公(gōng)立醫(yī)療機構應當根據醫(yī)聯體(tǐ)組織建設情況，充分(fēn)發揮在基本藥物(wù)全面配備優先使用(yòng)方面的引領作(zuò)用(yòng)，按照要求統一醫(yī)聯體(tǐ)内醫(yī)療機構用(yòng)藥，推進建立醫(yī)聯體(tǐ)内統一的藥品管理(lǐ)平台，形成用(yòng)藥目錄銜接、采購(gòu)數據共享、處方自由流動、藥品一體(tǐ)化配送等機制，加快實現醫(yī)聯體(tǐ)内藥品資源共享，更好推進實現分(fēn)級診療、滿足群衆健康需求。 

（八）落實短缺藥品監測應對要求。公(gōng)立醫(yī)療機構負責本機構短缺藥品信息确認、分(fēn)析評估、制定替代策略等事項，并按照短缺藥品信息直報工(gōng)作(zuò)的要求及時報送短缺信息。要加快建立完善省、地市、縣三級短缺藥品監測預警和分(fēn)級應對機制。省級衛生健康行政部門應當主動履行牽頭責任，充分(fēn)發揮省級短缺藥品供應保障工(gōng)作(zuò)會商(shāng)聯動機制的作(zuò)用(yòng)，協調有(yǒu)關單位做好供應保障，綜合運用(yòng)加強供需對接、完善儲備制度、組織市場撮合等多(duō)種方式，統籌解決好區(qū)域内藥品短缺問題，更好滿足臨床合理(lǐ)用(yòng)藥需求。 

四、開展基本藥物(wù)監測評價

（九）紮實推進藥品使用(yòng)監測。依托全民(mín)健康保障信息化工(gōng)程和區(qū)域全民(mín)健康信息平台，以基本藥物(wù)等為(wèi)重點開展藥品使用(yòng)監測。省級衛生健康行政部門要加強區(qū)域全民(mín)健康信息平台建設，實現與醫(yī)療衛生機構信息系統、藥品集中(zhōng)采購(gòu)平台等對接，按要求收集配備品種、使用(yòng)數量、采購(gòu)價格、供應配送等信息。各地要對重點監測藥品信息實施動态管理(lǐ)，加強數據分(fēn)析利用(yòng)，為(wèi)藥品供應保障、合理(lǐ)使用(yòng)、醫(yī)保支付等政策制定提供循證依據。 

（十）開展藥品臨床綜合評價。各地要充分(fēn)認識藥品臨床綜合評價對于基本藥物(wù)遴選、藥品采購(gòu)、臨床合理(lǐ)使用(yòng)、國(guó)家藥物(wù)政策完善等的重要意義，依托現有(yǒu)設施資源，主動開展工(gōng)作(zuò)。以基本藥物(wù)為(wèi)重點，優先考慮兒童用(yòng)藥、心血管病用(yòng)藥和抗腫瘤用(yòng)藥等重大疾病用(yòng)藥，編制工(gōng)作(zuò)方案，建立評價基地，開展臨床綜合評價，推動形成綜合評價結果産(chǎn)出的關聯應用(yòng)機制。鼓勵公(gōng)立醫(yī)療機構結合基礎積累、技(jì )術特長(cháng)和自身需求，重點對基本藥物(wù)臨床使用(yòng)的安(ān)全性、有(yǒu)效性、經濟性等開展綜合評價，并将評價結果應用(yòng)于藥品采購(gòu)目錄制定、藥品臨床合理(lǐ)使用(yòng)、提供藥學(xué)服務(wù)、控制不合理(lǐ)藥品費用(yòng)支出等方面。 

（十一）加強基本藥物(wù)使用(yòng)情況評估。各地要重點圍繞新(xīn)版基本藥物(wù)目錄實施和全面落實基本藥物(wù)制度新(xīn)政策，充分(fēn)發揮公(gōng)立醫(yī)療機構以及研究機構等學(xué)術團體(tǐ)的作(zuò)用(yòng)，加強對基本藥物(wù)使用(yòng)情況的評估。評估結果以及過程中(zhōng)遇到的問題，各地要及時彙總報告國(guó)家衛生健康委，為(wèi)基本藥物(wù)目錄的動态調整和政策的不斷完善提供參考依據。

五、強化組織落實

（十二）加大基本藥物(wù)培訓宣傳力度。各級衛生健康行政部門要将基本藥物(wù)合理(lǐ)使用(yòng)作(zuò)為(wèi)繼續醫(yī)學(xué)教育的重要内容，以基本藥物(wù)臨床應用(yòng)指南和處方集為(wèi)重點，實現公(gōng)立醫(yī)療機構醫(yī)師藥師培訓全覆蓋。要加強行政管理(lǐ)人員基本藥物(wù)相關政策培訓，準确領會内容實質(zhì)，提高抓落實能(néng)力。要加大政策宣傳力度，轉變基本藥物(wù)是低質(zhì)藥、基層藥的錯誤認識，強化基本藥物(wù)公(gōng)平可(kě)及、優質(zhì)優惠的理(lǐ)念，做好科(kē)普宣傳，提高社會各界對基本藥物(wù)的認知度和信賴度。 

（十三）組織開展基本藥物(wù)制度綜合試點。省級衛生健康行政部門要組織制訂綜合試點工(gōng)作(zuò)方案，以市為(wèi)單位開展基本藥物(wù)制度綜合試點，協調相關部門完善采購(gòu)供應、醫(yī)保支付等相關環節政策，重點圍繞基本藥物(wù)配備使用(yòng)、上下級醫(yī)療機構用(yòng)藥銜接、藥品使用(yòng)監測、短缺藥品監測預警與應對、藥品臨床綜合評價、降低慢性病用(yòng)藥負擔等内容，整體(tǐ)推進基本藥物(wù)制度建設，形成可(kě)複制可(kě)推廣的經驗。國(guó)家将選擇部分(fēn)市進行試點。 

（十四）落實責任和指導評估。各地要細化基本藥物(wù)配備使用(yòng)管理(lǐ)的政策措施，落實責任分(fēn)工(gōng)，将其納入醫(yī)改工(gōng)作(zuò)重點考核和公(gōng)立醫(yī)療機構年度考核，明确考核内容和指标，建立考核結果通報制度，加強信息公(gōng)開和社會監督。建立基本藥物(wù)制度實施評估制度，加強評估結果利用(yòng)，提高政策落實效果和指導公(gōng)立醫(yī)療機構基本藥物(wù)配備使用(yòng)的科(kē)學(xué)性和針對性。國(guó)家将适時組織全國(guó)性的指導評估。

國(guó)家衛生健康委

國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局

2019年1月10日